ЗАЯВКА № 5696 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Икрянинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ильинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Ильинская СОШ"
Адрес Астраханская область, Икрянинский район, п. Ильинка, ул. Матросова, 8
Руководитель (директор) Джаловян Даниэл Игоревич
Телефон +7(851)4498535
Веб-сайт ilinkaschool.wixsite.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захаров Антон Андреевич 10 16.01.2002 175 Защитник
2 Басс Артём Викторович 7 03.08.2004 147 Защитник
3 Пузанков Дмитрий Сергеевич 11 23.08.2001 167 Центровой
4 Глебов Макар Геннадьевич 7 17.06.2004 147 Нападающий
5 Круглов Максим Анатольевич 6 22.04.2005 160 Разыгрывающий
6 Баймуханов Ильяс Нурланович 6 24.07.2005 158 Разыгрывающий
7 Кемпф Давид Ренатович 8 28.02.2003 170 Центровой
8 Севаев Владимир Степанович 10 07.09.2002 185 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Павлов Николай Михайлович 22.05.1959 Главный тренер [email protected]
2 Бухтояров Василий Павлович 24.10.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ильинская СОШ"
Джаловян Даниэл Игоревич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Ильинская СОШ"
Павлов Николай Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).