ЗАЯВКА № 16076-3253 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Вольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза К. А. Рябова г. Вольска Саратовской области"
Краткое название МОУ "СОШ № 16 г. Вольска"
Адрес 412909, Саратовская область, город Вольск, Красногвардейская улица, 7а
Руководитель (директор) Мясников Сергей Александрович
Телефон +7(845)9371118
Веб-сайт school16-volsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ивашов Ян Владимирович 8 29.09.2004 168 Нападающий
2 Губанов Дмитрий Александрович 8 18.10.2004 175 Нападающий
3 Юсупов Ваха Бувайсариевич 8 03.06.2004 163 Разыгрывающий
4 Юлин Денис Сергеевич 10 11.08.2002 177 Центровой
5 Елхин Данил Александрович 9 17.01.2001 178 Защитник
6 Тагаев Егор Дмитриевич 9 16.06.2003 169 Защитник
7 Тараканов Сергей Андреевич 10 15.07.2002 180 Центровой
8 Никонов Владислав Дмитриевич 10 09.10.2002 181 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гаврилова Лидия Михайловна 11.06.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 16 г. Вольска"
Мясников Сергей Александрович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ № 16 г. Вольска"
Гаврилова Лидия Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).