ЗАЯВКА № 14884-2544 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Юрьев-Польский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Косинская основная школа"
Краткое название МБОУ "Косинская ОШ"
Адрес 601820, ВО,Юрьев-Польский р-н, с.Косинское, ул.Школьная д.1А
Руководитель (директор) Фомина Лилия Григорьевна
Телефон +7(492)4651542
Веб-сайт http://shkola51542.narod2.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Курлянчик Сергей Владимирович 8 29.05.2004 165 Разыгрывающий
2 Латышев Сергей Александрович 8 23.07.2004 158 Защитник
3 Самульцев Андрей Дмитриевич 8 01.02.2004 160 Защитник
4 Никонов Юрий Дмитриевич 9 12.03.2003 156 Защитник
5 Володин Владимир Сергеевич 8 08.11.2004 156 Нападающий
6 Кадыркулов Максим Сергеевич 8 15.06.2004 170 Центровой
7 Лебедев Максим Павлович 8 03.03.2005 159 Нападающий
8 Павлов Матвей Сергеевич 7 21.02.2005 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Сергей Витальевич 17.01.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Косинская ОШ"
Фомина Лилия Григорьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Косинская ОШ"
Кузнецов Сергей Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).