ЗАЯВКА № 661 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Энгельсский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа " 5 имени В.Хомяковой"
Краткое название МОУ "СОШ № 5 имени В.Хомяковой"
Адрес Саратовская обл.,г.Энгельс,ул.Менделеева,3а
Руководитель (директор) Исаева Элеонора Степановна
Телефон +7(905)3252497
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белов Михаил Олегович 9 09.12.2003 170 Центровой
2 Абрамов Данила Алексеевич 9 15.07.2003 172 Нападающий
3 Бут Роман Сергеевич 9 30.08.2003 171 Центровой
4 Довлатов Дамир Русланович 9 09.10.2004 169 Разыгрывающий
5 Дешевых Игорь Владимирович 9 27.11.2003 175 Нападающий
6 Беляев Данил Евгеньевич 9 07.03.2003 173 Защитник
7 Лукин Николай Алексеевич 9 01.01.2003 174 Защитник
8 Бабаев Артём Викторович 9 15.07.2003 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самсонова Екатерина Евгеньевна 30.09.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 5 имени В.Хомяковой"
Исаева Элеонора Степановна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ № 5 имени В.Хомяковой"
Самсонова Екатерина Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).