ЗАЯВКА № 10950 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Ирбитский»
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "Ключевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Ключевская СОШ"
Адрес Свердловская область, Ирбитский район, село Ключи улица Урицкого 5
Руководитель (директор) Панькова Надежда Николаевна
Телефон +7(343)5530126
Веб-сайт www.klyuchevschool.uoirbitmo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Свинцов Владимир Александрович 11 27.03.2001 170 Центровой
2 Скоморохов Дмитрий Павлович 10 25.03.2002 177 Центровой
3 Воинков Степан Сергеевич 9 13.01.2003 165 Нападающий
4 Харин Данил Евгеньевич 7 10.06.2005 162 Защитник
5 Токарев Александр Александрович 7 12.05.2005 163 Защитник
6 Скоморохов Богдан Николаевич 7 30.08.2004 167 Нападающий
7 Новоселов Данила Валерьевич 8 25.08.2004 166 Нападающий
8 Султанов Роман Саргисович 10 20.04.2002 171 Нападающий
9 Токарев Владислав Александрович 9 04.03.2004 176 Центровой
10 Григорьев Евгений Анатольевич 11 13.04.2001 183 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Цурцарь Кирилл Владимирович 07.03.1994 Главный тренер [email protected]
2 Еремина Ольга Александровна 11.01.1994 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Ключевская СОШ"
Панькова Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Ключевская СОШ"
Цурцарь Кирилл Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).