ЗАЯВКА № 14057-2942 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Хворостянский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Хворостянка муниципального района Хворостянский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Хворостянка м.р. Хворостянский Самарской области
Адрес 445590 Хворостянский район с. Хворостянка ул. Школьная-17
Руководитель (директор) Савенкова Ольга Анатольевна
Телефон +7(846)7791462
Веб-сайт http://gbouhvor.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бредихина Влада Владимировна 11 14.02.2002 160 Разыгрывающий
2 Жижина Дарья Эдуардовна 10 03.06.2002 167 Защитник
3 Пастухова Алина Альбертовна 9 21.05.2003 183 Центровой
4 Потапова Екатерина Олеговна 11 19.02.2002 163 Тяжелый форвард
5 Сафонова Дарья Владимировна 11 06.07.2001 168 Нападающий
6 Шабавнина Ксения Максимовна 10 26.08.2002 167 Разыгрывающий
7 Есина Екатерина Алексеевна 7 23.06.2005 170 Центровой
8 Сафронова Елизавета Александровна 6 17.10.2006 154 Легкий форвард
9 Ларина Яна Ивановна 11 08.06.2001 164 Легкий форвард
10 Зубова Мария Александровна 7 07.06.2005 159 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Николаев Николай Александрович 04.12.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Хворостянка м.р. Хворостянский Самарской области
Савенкова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ с. Хворостянка м.р. Хворостянский Самарской области
Николаев Николай Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).