ЗАЯВКА № 13998-2942 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Хворостянский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Хворостянка муниципального района Хворостянский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Хворостянка м.р. Хворостянский Самарской области
Адрес 445590 Хворостянский район с. Хворостянка ул. Школьная-17
Руководитель (директор) Савенкова Ольга Анатольевна
Телефон +7(846)7791462
Веб-сайт http://gbouhvor.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тураев Максим Алексеевич 10 20.04.2002 167 Легкий форвард
2 Букаев Дмитрий Алексеевич 11 24.09.2001 170 Легкий форвард
3 Обухов Лев Сергеевич 11 10.04.2001 185 Центровой
4 Железников Егор Алексеевич 11 11.01.2002 177 Разыгрывающий
5 Грецов Владимир Викторович 10 25.10.2002 178 Защитник
6 Коновалов Артем Дмитриевич 9 24.05.2003 176 Легкий форвард
7 Кудрявцев Василий Васильевич 8 02.02.2004 180 Разыгрывающий
8 Финк Ян Викторович 8 16.03.2004 175 Защитник
9 Гражданкин Даниил Дмитриевич 8 19.08.2004 167 Защитник
10 Евдокимов Кирилл Сергеевич 9 16.04.2003 177 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бормотов Дмитрий Сергеевич 11.07.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Хворостянка м.р. Хворостянский Самарской области
Савенкова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ с. Хворостянка м.р. Хворостянский Самарской области
Бормотов Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).