Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4177 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа № 10 г. Павлово
Краткое название МБОУ СШ № 10 г. Павлово
Адрес Улица Суворова, д.4
Руководитель (директор) Сачкова Любовь Александровна
Телефон +7(831)7133650
Веб-сайт www.shkola10.webege.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козуляев Андрей Александрович 10 11.11.2001 182 Нападающий
2 Подмарев Данила Ильич 11 13.06.2001 185 Нападающий
3 Хорошев Никита Алексеевич 8 22.03.2004 170 Защитник
4 Зинин Сергей Денисович 8 10.01.2005 178 Разыгрывающий
5 Гусев Егор Олегович 8 20.11.2004 170 Центровой
6 Ногтев Александр Сергеевич 8 16.11.2004 170 Разыгрывающий
7 Власов Алексей Романович 11 06.09.2001 178 Центровой
8 Соколов Константин Александрович 10 09.03.2002 169 Защитник
9 Хахаев Иван Васильевич 7 10.10.2005 167 Защитник
10 Вертьянов Роман Дмитриевич 6 31.05.2006 168 Легкий форвард
11 Мышин Дмитрий Сергеевич 6 20.05.2005 168 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Климов Александр Константинович 10.09.1955 Тренер [email protected]
2 Кондратьев Валерий Константинович 29.04.1959 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 10 г. Павлово
Сачкова Любовь Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ № 10 г. Павлово
Климов Александр Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).