Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10192 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Березовская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ"Березовская СОШ"
Адрес село Березово переулок Школьный 2а
Руководитель (директор) Марчук Валентина Михайловна
Телефон +7(384)2605036
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Климченко Сергей Дмитриевич 9 27.12.2001 182 Нападающий
2 Ильин Владимир Сергеевич 5 20.01.2003 172 Центровой
3 Климченко Дмитрий Дмитриевич 7 24.04.2004 165 Защитник
4 Картавенко Алексей Александрович 9 26.12.2002 174 Защитник
5 Гутов Максим Александрович 7 04.07.2004 180 Разыгрывающий
6 Савинцев Алексей Андреевич 7 01.04.2005 182 Нападающий
7 Митяев Данил Дмитриевич 7 24.11.2003 170 Нападающий
8 Пименов Анатолий Геннадьевич 7 23.01.2004 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саморокова Нина Геннадьевна 14.05.1972 Главный тренер [email protected]
2 Алексеева Светлана Александровна 19.03.1971 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Березовская СОШ"
Марчук Валентина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Березовская СОШ"
Саморокова Нина Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).