ЗАЯВКА № 16902-275 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название бюджетное общеобразовательное учреждение города Омска "Гимназия №9"
Краткое название БОУ г. Омска "Гимназия №9"
Адрес ул. СибНИИСХоз,3 корп.2
Руководитель (директор) Машковская Татьяна Рейнгольдовна
Телефон +7(381)2775860
Веб-сайт mou009.omsk.edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Азизов Руслан Нариманович 11 18.06.2001 166 Центровой
2 Демидик Андрей Александрович 11 29.06.2001 175 Нападающий
3 Конусов Максим Юрьевич 11 17.04.2001 172 Защитник
4 Петешов Илья Михайлович 11 08.08.2001 177 Нападающий
5 Шрайнер Александр Олегович 11 04.02.2001 178 Защитник
6 Мазур Максим Александрович 10 14.07.2002 163 Центровой
7 Асанов Эльдар Акимбекович 10 05.11.2002 166 Центровой
8 Кезь Артем Дмитриеевич 9 16.07.2003 168 Нападающий
9 Сапунов Александр Николаевич 9 03.11.2003 170 Нападающий
10 Сысоев Виталий Владимирович 9 04.12.2003 180 Разыгрывающий
11 Фомин Максим Вячеславович 9 25.11.2003 181 Разыгрывающий
12 Ходоров Александр Иванович 9 22.04.2003 178 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Булгакова Анастасия Николаевна 18.02.1978 Тренер [email protected]
2 Силюкова Екатерина Ивановна 20.07.1991 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г. Омска "Гимназия №9"
Машковская Татьяна Рейнгольдовна  
Подпись Печать
Тренер БОУ г. Омска "Гимназия №9"
Булгакова Анастасия Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).