ЗАЯВКА № 7272 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Октябрьская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Октябрьская СОШ"
Адрес 431870, РМ, Ардатовский район, п. Октябрьский, ул. Школьная, дом 10
Руководитель (директор) Озерова Ираида Дмитриевна
Телефон +7(834)3125394
Веб-сайт oktard.edurm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Власова Ирина Алексеевна 11 06.06.2001 168 Нападающий
2 Топорова Анна Михайловна 11 17.11.2001 172 Центровой
3 Лазуткина Анастасия Владимировна 11 13.08.2001 166 Нападающий
4 Литюшкина Ирина Ивановна 10 05.01.2003 165 Легкий форвард
5 Зотова Александра Васильевна 10 22.03.2003 163 Разыгрывающий
6 Анохина Дарья Алексеевна 9 09.10.2003 163 Разыгрывающий
7 Ермолаева Дарья Вениаминовна 9 06.04.2003 162 Легкий форвард
8 Пугаева Екатерина Александровна 9 02.06.2003 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Озеров Виктор Алексеевич 22.03.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Октябрьская СОШ"
Озерова Ираида Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Октябрьская СОШ"
Озеров Виктор Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).