ЗАЯВКА № 9788 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Приволжский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа пос. Ильмень муниципального района Приволжский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ пос. Ильмень
Адрес 445541, Самарская область, Приволжский район, пос. Ильмень, ул. Школьная, 2
Руководитель (директор) Кильдюшова Марина Юрьевна
Телефон +7(846)4796125
Веб-сайт http://ilmen.minobr63.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бородулин Илья Сергеевич 11 18.09.2001 179 Защитник
2 Воронин Николай Владимирович 11 26.02.2001 184 Разыгрывающий
3 Ли Сергей Андреевич 11 17.08.2001 163 Защитник
4 Савичев Денис Валерьевич 11 23.04.2001 168 Центровой
5 Кузьмин Геннадий Павлович 11 25.10.2001 175 Нападающий
6 Савичев Дмитрий Александрович 11 14.08.2001 178 Легкий форвард
7 Хохрин Максим Евгеньевич 11 05.03.2002 180 Нападающий
8 Дронов Евгений Максимович 11 30.03.2001 167 Тяжелый форвард
9 Аброськин Данила Сергеевич 11 14.12.2001 180 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Манухин Владимир Иванович 24.01.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ пос. Ильмень
Кильдюшова Марина Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ пос. Ильмень
Манухин Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).