Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11565 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №71
Краткое название ГБОУ СОШ № 71
Адрес Вавиловых д.5 корпус 5 литер А
Руководитель (директор) Коробицына Татьяна Викторовна
Телефон +7(812)5556677
Веб-сайт http://school71.spb.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мальцев Иван Романович 7 11.09.2005 159 Защитник
2 Кобин Даниил Дмитриевич 7 17.04.2005 158 Центровой
3 Муравкин Никита Юрьевич 7 20.04.2005 161 Защитник
4 Архиреев Александр Алексеевич 7 23.06.2005 159 Нападающий
5 Розов Владислав Алексеевич 7 09.12.2004 157 Центровой
6 Кушков Алексей Игоревич 8 07.06.2004 162 Разыгрывающий
7 Миловидов Даниил Олегович 8 12.04.2004 162 Центровой
8 Серебряков Иван Дмитриевич 8 01.05.2004 173 Разыгрывающий
9 Маврин Илья Владимирович 8 05.05.2004 160 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Муллагалеева Нурия Ильдаровна 04.11.1992 Сопровождающий [email protected]
2 Гомельская Мария Юрьевна 30.09.1994 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 71
Коробицына Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ № 71
Гомельская Мария Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).