ЗАЯВКА № 2954 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Чебулинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Усть-Сертинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Усть-Сертинская СОШ"
Адрес 652281 Кемеровская обл., Чебулинский район, с. Усть-Серта, ул. Кирова, 7
Руководитель (директор) Захарова Юлия Васильевна
Телефон +7(344)4432291
Веб-сайт ust-serta-schoo.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Матвей Андреевич 9 12.11.2002 178 Центровой
2 Караульнов Владислав Романович 9 28.04.2003 162 Защитник
3 Черкашин Денис Александрович 9 22.04.2003 166 Защитник
4 Савельев Даниил Дмитриевич 8 15.08.2004 176 Разыгрывающий
5 Егоров Дмитрий Константинович 8 30.08.2004 158 Защитник
6 Майер Владислав Викторович 8 22.12.2003 165 Нападающий
7 Егорышев Даниил Александрович 9 22.11.2003 171 Защитник
8 Кутепов Даниил Олегович 9 17.07.2003 177 Нападающий
9 Ямилов Сергей Александрович 9 17.10.2003 173 Нападающий
10 Семенов Сергей Олегович 9 17.03.2003 172 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Егорышев Александр Анатольевич 03.03.1970 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Усть-Сертинская СОШ"
Захарова Юлия Васильевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Усть-Сертинская СОШ"
Егорышев Александр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).