ЗАЯВКА № 2860 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Ставропольский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ С. Ягодное,Ставропольский Район
Краткое название ГБОУ СОШ С. Ягодное,Ставропольский Район
Адрес 445044 Ставропольский Район Ул. Вознесенского 32 А
Руководитель (директор) Ф.А. Дашкевич
Телефон +7(848)2400133
Веб-сайт yagodnoe-sch.cuso-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аксёнова Анна Васильевна 9 22.10.2003 169 Нападающий
2 Егорова Анастасия Анатольевна 9 06.04.2003 171 Защитник
3 Кучма Юлия Олеговна 9 22.06.2003 168 Разыгрывающий
4 Фоломкина Полина Алексеевна 9 18.04.2003 171 Защитник
5 Фалько Дарья Андреевна 10 06.09.2002 172 Нападающий
6 Багрова Елизавета Анатольевна 10 24.05.2002 173 Защитник
7 Лаврова Мария Игоревна 10 30.06.2002 169 Разыгрывающий
8 Кулясова Полина Алексеевна 10 15.08.2002 175 Центровой
9 Кириянова Татьяна Сергеевна 9 25.01.2003 171 Защитник
10 Кирьянова Анна Сергеевна 9 25.01.2003 175 Центровой
11 Шишова Кристина Васильевна 9 07.10.2003 172 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юков Алексей Михайлович 27.05.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ С. Ягодное,Ставропольский Район
Ф.А. Дашкевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ С. Ягодное,Ставропольский Район
Юков Алексей Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).