ЗАЯВКА № 485 от 12.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Балахнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №17"
Краткое название МБОУ "СОШ №17"
Адрес 606400, Балахнинский район, ул.Садовая, д.39 (Малое Козино)
Руководитель (директор) Мартакова Елена Анатольевна
Телефон +7(831)4472101
Веб-сайт www.сош17нн.росшкола.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Трифонов Даниил Владимирович 9 22.02.2003 178 Нападающий
2 Поясов Дмитрий Михайлович 9 18.03.2003 177 Защитник
3 Пчельников Александр Сергеевич 8 29.03.2004 179 Центровой
4 Аскеров Рамин Магомед оглы 11 15.04.2002 174 Нападающий
5 Волошин Владимир Петрович 8 21.12.2004 180 Центровой
6 Уланов Дмитрий Алексеевич 9 18.01.2004 169 Защитник
7 Сардарян Санвел Шамильевич 9 24.09.2004 167 Разыгрывающий
8 Чехов Дмитрий Евгеньевич 8 20.08.2004 172 Легкий форвард
9 Денисов Виталий Сергеевич 8 07.05.2004 171 Разыгрывающий
10 Крупенников Даниил Витальевич 7 26.12.2005 170 Защитник
11 Крупенников Глеб Витальевич 7 26.12.2005 171 Защитник
12 Сардарян Шамо Шамильевич 9 06.11.2003 165 Легкий форвард
13 Голубев Савелий Александрович 8 24.01.2005 174 Защитник
14 Жуков Артём Витальевич 8 10.09.2004 178 Защитник
15 Модин Кирилл Алексеевич 7 15.05.2005 171 Нападающий
16 Батов Иван Сергеевич 9 29.10.2003 181 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гурьянов Дмитрий Юрьевич 10.04.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №17"
Мартакова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №17"
Гурьянов Дмитрий Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).