ЗАЯВКА № 5437 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование город Биробиджан
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Гимназия №1"
Краткое название МБОУ "Гимназия №1"
Адрес 679016 ЕАО, Город Биробиджан,Улица Шолом-Алейхема,Дом18
Руководитель (директор) Мильгром Валентина Владимировна
Телефон +7(924)6447740
Веб-сайт oneschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богачев Артур Анатольевич 11 18.05.2001 176 Защитник
2 Воронин Дмитрий Александрович 10 18.08.2002 177 Защитник
3 Добряков Владислав Вадимович 11 17.04.2001 178 Нападающий
4 Земляк Илья Дмитриевич 9 11.10.2003 180 Центровой
5 Ковалев Артем Алексеевич 9 16.01.2003 172 Разыгрывающий
6 Королев Никита Артурович 10 19.07.2002 192 Центровой
7 Лактионов Роман Андреевич 10 20.02.2002 176 Нападающий
8 Малов Данила Александрович 10 13.02.2003 176 Защитник
9 Погосян Святослав Арменович 10 01.08.2002 177 Разыгрывающий
10 Семенец Сергей Олегович 11 20.04.2001 180 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Невеличко Владимир Андреевич 14.06.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №1"
Мильгром Валентина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия №1"
Невеличко Владимир Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).