ЗАЯВКА № 12871-8678 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ковылкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Вечкенинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Вечкенинская СОШ"
Адрес Республика Мордовия, Ковылкинский район, с. Морд. Вечкенино, ул. Советская, д. 2
Руководитель (директор) Цикунова Наталья Владимировна
Телефон +7(834)5326935
Веб-сайт vechkov.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мелькаев Андрей Михайлович 9 19.09.2003 173 Центровой
2 Трофимов Кирилл Александрович 9 18.09.2003 175 Защитник
3 Кудашкин Максим Юрьевич 9 16.01.2004 168 Легкий форвард
4 Иванов Алексей Николаевич 8 15.08.2004 171 Нападающий
5 Безруков Максим Константинович 8 25.12.2004 165 Центровой
6 Лазарев Александр Евгеньевич 8 01.04.2005 167 Защитник
7 Шусткин Илья Юрьевич 8 29.05.2004 170 Тяжелый форвард
8 Чекашкин Сергей Алексеевич 7 23.04.2005 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лукьянова Наталия Михайловна 19.03.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Вечкенинская СОШ"
Цикунова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Вечкенинская СОШ"
Лукьянова Наталия Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).