ЗАЯВКА № 3689 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Вельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 4 г.Вельска"
Краткое название МБОУ "СШ № 4 г.Вельска"
Адрес 165150 Архангельская область, г. Вельск, ул. Дзержинского д. 82.
Руководитель (директор) Ферина Нина Леонидовна
Телефон +7(818)3663141
Веб-сайт scool4velsk.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лукинская Виталия Александровна 10 07.03.2002 160 Нападающий
2 Анищук Анастасия Сергеевна 10 12.07.2002 164 Центровой
3 Огиенко Карина Владимировна 8 20.07.2004 170 Нападающий
4 Кошутина Юлия Сергеевна 9 01.03.2003 156 Разыгрывающий
5 Зеновская Надежда Николаевна 10 01.10.2002 163 Защитник
6 Теплухина Виктория Сергеевна 9 07.03.2003 161 Защитник
7 Шутова Юлиана Николаевна 10 12.02.2002 158 Защитник
8 Нивина Людмила Сергеевна 9 12.11.2003 168 Нападающий
9 Герасимова Алёна Александровна 9 23.06.2003 171 Защитник
10 Киселёва Дарья Алексеевна 9 16.09.2003 174 Защитник
11 Мотовилова Влада Сергеевна 10 11.11.2002 168 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леденцов Николай Александрович 11.12.1959 Помощник тренера [email protected]
2 Казаков Александр валентинович 27.06.1971 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ № 4 г.Вельска"
Ферина Нина Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ № 4 г.Вельска"
Казаков Александр валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).