ЗАЯВКА № 3215 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Вельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 4 г.Вельска"
Краткое название МБОУ "СШ № 4 г.Вельска"
Адрес 165150 Архангельская область, г.Вельск, ул. Дзержинского д. 82
Руководитель (директор) Ферина Нина Леонидовна
Телефон +7(818)3663141
Веб-сайт school4velsk.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Замятин Кирилл Андреевич 11 08.11.2000 184 Защитник
2 Шарапов Илья Андреевич 10 11.02.2002 180 Разыгрывающий
3 Маслаков Дмитрий Сергеевич 8 09.05.2004 185 Центровой
4 Петров Илья Анатольевич 10 01.04.2002 183 Нападающий
5 Лебедев Антон Сергеевич 9 06.04.2003 173 Нападающий
6 Потёмин Максим Алексеевич 11 07.04.2001 180 Защитник
7 Гринюк Данил Николаевич 11 02.07.2001 178 Нападающий
8 Попов Егор Максимович 11 24.04.2001 177 Нападающий
9 Черных Максим Александрович 10 02.04.2002 173 Защитник
10 Леонов Роман Иванович 11 09.07.2001 180 Защитник
11 Михайлов Дмитрий Васильевич 10 11.07.2002 178 Защитник
12 Кучерявых Кирилл Дмитриевич 10 25.12.2001 178 Защитник
13 Кордумов Тимофей Алексеевич 10 03.04.2002 180 Нападающий
14 Андриян Даниил Ильич 7 08.09.2005 165 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леденцов Николай Александрович 11.12.1959 Помощник тренера [email protected]
2 Казаков Александр валентинович 27.06.1971 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ № 4 г.Вельска"
Ферина Нина Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ № 4 г.Вельска"
Казаков Александр валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).