ЗАЯВКА № 10542 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Духовницкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Саратовская область Духовницкий район МОУ СОШ им. Г.И. Марчука р.п. Духовницкое
Краткое название МОУ СОШ им. Г.И. Марчука р.п. Духовницкое
Адрес ул. Чернышевского 2А
Руководитель (директор) Фролова Татьяна Анатольевна
Телефон +7(845)7321065
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Санжаревский Кирилл Андреевич 8 24.09.2004 170 Центровой
2 Котелевский Сергей Борисович 9 04.01.2004 172 Нападающий
3 Божков Александр Викторович 9 15.09.2003 165 Нападающий
4 Мельников Илья Витальевич 9 27.09.2003 178 Защитник
5 Кожебаткин Александр Александрович 10 21.09.2002 175 Центровой
6 Дрыгин Никита Викторович 11 02.02.2002 172 Нападающий
7 Никушин Александр Дмитриевич 9 08.10.2003 179 Разыгрывающий
8 Меркушов Даниил Алексеевич 11 20.02.2002 185 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белогородский Дмитрий Валерьевич 10.02.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ им. Г.И. Марчука р.п. Духовницкое
Фролова Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ им. Г.И. Марчука р.п. Духовницкое
Белогородский Дмитрий Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).