Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1128 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Третьяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение"Первокаменская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МКОУ " Первокаменская СОШ"
Адрес 658453 Улица Школьная 1
Руководитель (директор) Гончарова Ирина Дмитриевна
Телефон +7(385)5923441
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петров Василий Андреевич 10 05.04.2002 175 Центровой
2 Гончаров Данил Витальевич 10 21.11.2002 172 Защитник
3 Скосорев Семен Романович 10 16.07.2002 171 Центровой
4 Скосарев Максим Александрович 10 30.09.2002 173 Защитник
5 Гончаров Никита Владимирович 10 05.12.2003 160 Защитник
6 Голяшов Олег Николаевич 10 06.09.2002 170 Нападающий
7 Зырянов Александр Игоревич 10 20.09.2001 170 Разыгрывающий
8 Андреев Артем Алексеевич 10 17.12.2002 161 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гончаров Виталий Александрович 04.04.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ " Первокаменская СОШ"
Гончарова Ирина Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ " Первокаменская СОШ"
Гончаров Виталий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).