Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5439 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Шипуновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение "Родинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Родинская СОШ"
Адрес 658382 Шипуновский район село Родино ул.Школьная, 11
Руководитель (директор) Попова Олеся Ивановна
Телефон +7(923)6559140
Веб-сайт http://rodino12.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Санталов Данил Павлович 11 24.02.2001 183 Защитник
2 Ежов Руслан Николаевич 10 07.09.2002 165 Нападающий
3 Ященко Вячеслав Владимирович 10 17.05.2003 171 Разыгрывающий
4 Севостьянов Иван Романович 9 05.11.2002 179 Защитник
5 Исаенко Иван Александрович 10 03.09.2002 183 Защитник
6 Мануйлов Иван Иванович 9 14.04.2003 180 Нападающий
7 Андес Александр Романович 10 23.07.2002 181 Нападающий
8 Кудрин Никита Андреевич 9 18.06.2003 171 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Деревяшкин Иван Егорович 20.02.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Родинская СОШ"
Попова Олеся Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Родинская СОШ"
Деревяшкин Иван Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).