Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5633 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Самарка»
Муниципальное образование Рубцовский район
Населенный пункт село Самарка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Самарская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Самарская СОШ"
Адрес 658237 ул.Ленина 24
Руководитель (директор) Ремезкова Инна Васильевна
Телефон +7(385)5778616
Веб-сайт
Адрес e-mail
zavarzin.89@bk.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Меньшов Захар Михайлович 9 19.02.2003 175 Разыгрывающий
2 Востриков Алексей Алексеевич 10 18.11.2002 180 Нападающий
3 Ремезков Кирилл Александрович 10 21.08.2002 185 Центровой
4 Дюков Данил Русланович 9 10.02.2003 169 Нападающий
5 Лынов Александр Евгеньевич 8 11.11.2004 163 Защитник
6 Мармышев Роман Викторович 9 17.04.2004 160 Нападающий
7 Павлов Андрей Андреевич 9 05.01.2003 170 Защитник
8 Софиенко Артем Викторович 9 28.11.2003 165 Защитник
9 Герасименко Дмитрий Александрович 5 29.08.2003 184 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Заварзин Максим Игоревич 02.09.1989 Тренер +7(923)7208734 zavarzin.89@bk.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Самарская СОШ"
Ремезкова Инна Васильевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Самарская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).