Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5633 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Рубцовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Самарская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Самарская СОШ"
Адрес 658237 ул.Ленина 24
Руководитель (директор) Ремезкова Инна Васильевна
Телефон +7(385)5778616
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Меньшов Захар Михайлович 9 19.02.2003 175 Разыгрывающий
2 Дюков Данил Русланович 9 10.02.2003 169 Нападающий
3 Лынов Александр Евгеньевич 8 11.11.2004 163 Защитник
4 Ремезков Кирилл Александрович 10 21.08.2002 185 Центровой
5 Востриков Алексей Алексеевич 10 18.11.2002 180 Нападающий
6 Мармышев Роман Викторович 9 17.04.2004 160 Нападающий
7 Павлов Андрей Андреевич 9 05.01.2003 170 Защитник
8 Софиенко Артем Викторович 9 28.11.2003 165 Защитник
9 Герасименко Дмитрий Александрович 5 29.08.2003 184 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Заварзин Максим Игоревич 02.09.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Самарская СОШ"
Ремезкова Инна Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Самарская СОШ"
Заварзин Максим Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).