Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18067-457 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Энгельсский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа №.23 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МОУ "СОШ №. 23"
Адрес г. Энгельс, ул. Энгельс-1, Саратовская область
Руководитель (директор) Цюнько Наталья Викторовна
Телефон +7(884)5377
Веб-сайт http://vlasova.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вионин Илья Вадимович 9 13.06.2003 176 Легкий форвард
2 Федосов Ярослав Антонович 9 28.02.2003 181 Центровой
3 Плакунов Александр Владимирович 9 23.02.2003 175 Нападающий
4 Алехин Николай Алексеевич 9 12.05.2003 191 Центровой
5 Наконечный Степан Андреевич 8 10.06.2004 177 Разыгрывающий
6 Малоев Руслан Владимирович 9 01.10.2003 187 Разыгрывающий
7 Виндовер Захар Олегович 9 19.01.2003 171 Тяжелый форвард
8 Николаев Илья Денисвич 9 28.08.2003 192 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пименова Наталья Борисовна 18.06.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №. 23"
Цюнько Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №. 23"
Пименова Наталья Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).