ЗАЯВКА № 11130 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование город Челябинск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Лицей № 142 г. Челябинска"
Краткое название МАОУ лицей № 142
Адрес г. Челябинск, ул.Учебная, д.5А., тел.:232-96-71
Руководитель (директор) Белоусов Александр Олегович
Телефон +7(351)1239671
Веб-сайт licey142.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юн Изабель Константиновна 10 17.01.2003 158 Нападающий
2 Кашутина Юлия Руслановна 8 14.01.2005 168 Нападающий
3 Пухова Ксения Николаевна 10 17.09.2002 166 Разыгрывающий
4 Зинченко Дарья Ильинична 10 23.01.2002 168 Защитник
5 Захарчук Мария Алексеевна 6 19.05.2006 160 Защитник
6 Захарчук Полина Алексеевна 6 19.05.2006 161 Защитник
7 Назарова Анастасия Олеговна 6 23.08.2005 156 Защитник
8 Иванова Елизавета Павловна 6 27.06.2006 172 Центровой
9 Павенко Владислава Евгеньевна 6 14.03.2006 166 Центровой
10 Ярушина Ирина Евгеньевна 8 22.07.2004 165 Разыгрывающий
11 Власова Дарья Денисовна 6 03.08.2006 161 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поздняков Вадим Михайлович 31.12.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ лицей № 142
Белоусов Александр Олегович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ лицей № 142
Поздняков Вадим Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).