Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15803-4815 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Новоусманский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Новоусманская СОШ №3
Краткое название МКОУ СОШ №3
Адрес 396310 Новоусманский ул. Полевая 1п
Руководитель (директор) Маковичко Вячеслав Сергеевич
Телефон +7(847)3412490
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фисенко Никита Сергеевич 10 30.01.2002 180 Нападающий
2 Черненко Константин Сергеевич 10 25.05.2002 179 Защитник
3 Свирин Степан Геннадьевич 8 10.09.2004 176 Нападающий
4 Запольских Артем Юрьевич 10 06.02.2002 184 Нападающий
5 Сычев Давид Янович 8 29.11.2003 157 Защитник
6 Емченко Владимир Константинович 8 27.02.2004 189 Разыгрывающий
7 Хицко Кирилл Витальевич 8 05.04.2004 173 Защитник
8 Прохоров Никита Сергеевич 8 28.03.2004 176 Нападающий
9 Чекмаев Евгений Александрович 9 14.10.2003 190 Центровой
10 Сычёв Николай Янович 8 15.11.2004 157 Защитник
11 Адерихин Артем Андреевич 9 28.04.2003 177 Нападающий
12 Конышак Виктор Алексеевич 8 16.11.2004 191 Центровой
13 Пркофьев Максим Александрович 8 21.03.2004 176 Нападающий
14 Ветров Андрей Валерьевич 8 24.08.2004 170 Защитник
15 Селявкин Виктор Романович 8 18.02.2004 173 Центровой
16 Чернышов Максим Сергеевич 6 04.05.2006 168 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черных Александр Сергеевич 05.04.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ №3
Маковичко Вячеслав Сергеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ №3
Черных Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).