Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15647-1974 от 16.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Шекснинский округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Школа №1 имени адмирала Алексея Михаловича Калинина"
Краткое название Школа №1
Адрес 162562 Шекснинский Район, Улица Труда, Дом 16
Руководитель (директор) Белова Ирина Ивановна
Телефон +7(817)5123860
Веб-сайт http://s28001.edu35.ru/ Адрес e-mail school_28001@mail.ru
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Свириденко Валерий Валерьянович 10 22.03.2003 185 Центровой
2 Васильев Антон Александрович 7 03.05.2006 170 Нападающий
3 Чащин Николай Николавевич 9 13.02.2004 190 Разыгрывающий
4 Рогулин Данил Денисович 10 13.06.2003 175 Легкий форвард
5 Илюшов Егор Андреевич 11 21.08.2002 177 Защитник
6 Мальцев Максим Андреевич 11 27.11.2002 187 Защитник
7 Верутин Даниил Аркадьевич 10 21.03.2003 190 Защитник
8 Рыжиков Кирилл Рафаилович 10 15.01.2003 184 Нападающий
9 Полуэктов Максим Алексеевич 10 21.03.2003 184 Нападающий
10 Сибиряков Артем Вадимович 9 13.07.2004 179 Защитник
11 Казарин Андрей Алексеевич 10 29.12.2002 175 Нападающий
12 Еремеев Кирилл Андреевич 9 29.11.2003 182 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бойцова Ольга Васильевна 07.06.1963 Помощник тренера tpyshkova@inbox.ru
2 Бутусова Олеся Николаевна 18.02.1988 Помощник тренера FFKOLESYA@yandex.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №1
Белова Ирина Ивановна  
Подпись Печать
Помощник тренера Школа №1
Бойцова Ольга Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).