ЗАЯВКА № 14497-2673 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Красноярский край
Муниципальное образование Курагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение имисская средняя общеобразовательная школа № 13
Краткое название МКОУ Имисская СОШ №13
Адрес 662923красноярский край, Курагинский район, с.Имисское, ул. Трактовая, 21б
Руководитель (директор) Пачин Павел Петрович
Телефон +7(391)3672481
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ипатов Александр Александрович 9 11.06.2003 172 Нападающий
2 Ляпин Руслан Андреевич 9 01.06.2003 165 Защитник
3 Селивашко Владимир Андреевич 9 14.11.2003 180 Нападающий
4 Селивашко Егор Вячеславович 9 18.09.2003 180 Центровой
5 Юрковец Семен Александрович 9 13.02.2003 160 Защитник
6 Андреев Богуслав Олегович 10 03.12.2003 170 Нападающий
7 Бахметьев Дмитрий Митрофанович 11 11.06.2001 182 Разыгрывающий
8 Кормановский Никита Андреевич 11 12.09.2001 180 Центровой
9 Голомарев Александр Александрович 11 14.07.2001 173 Разыгрывающий
10 Землянский Радосвет Дмитриевич 11 20.07.2001 175 Защитник
11 Младших Кирилл Александрович 6 15.02.2005 177 Защитник
12 Басаргин Артемий Стефанович 7 03.04.2005 160 Разыгрывающий
13 Федоренко Александр Юрьевич 6 03.11.2006 150 Центровой
14 Федоренко Артем Петрович 6 29.07.2006 152 Центровой
15 Калачев Лев Евгеньевич 6 07.01.2006 153 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гусева Ольга Дмитриевна 16.04.1965 Тренер [email protected]
2 Казанцев Николай Никандрович 06.11.1959 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Имисская СОШ №13
Пачин Павел Петрович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Имисская СОШ №13
Гусева Ольга Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).