ЗАЯВКА № 17597-9308 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Боровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 2 г. Боровска»
Краткое название МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 2 г.Боровска»
Адрес 249010 Калужская область, г. Боровск, ул. Ленина, д.47
Руководитель (директор) Максимова Нина Викторовна
Телефон +7(484)3843958
Веб-сайт http://borovsk2.moy.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Орлов Дмитрий Юрьевич 11 21.01.2001 172 Нападающий
2 Байбусинов Константин Станиславович 11 24.06.2001 168 Защитник
3 Попов Иван Владимирович 11 01.11.2001 178 Центровой
4 Шибаршин Вадим Владиславович 11 12.03.2001 178 Центровой
5 Рахимов Рустам Садулоевич 9 30.03.2003 175 Легкий форвард
6 Садкевич Николай Михайлович 9 09.10.2001 173 Легкий форвард
7 Головтеев Евгений Максимович 9 07.11.2003 178 Центровой
8 Булейко Никита Денисович 9 04.03.2004 175 Разыгрывающий
9 Ежов Дмитрий Дмитриевич 9 03.08.2003 174 Нападающий
10 Буцкий Игорь Викторович 10 24.07.2002 183 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пикалова Юлия Викторовна 20.01.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 2 г.Боровска»
Максимова Нина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 2 г.Боровска»
Пикалова Юлия Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).