ЗАЯВКА № 10625 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Шарканский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Н-Киварская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Н-Киварская СОШ"
Адрес 427088 Шарканский Район Д. Нижние Кивары Садовая 4а
Руководитель (директор) Стрелкова Анна Васильевна
Телефон +7(341)3639531
Веб-сайт https://ciur.ru/shk_shk/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никитин Владислав Александрович 10 22.11.2002 185 Центровой
2 Гуменников Александр Васильевич 11 26.03.2002 170 Разыгрывающий
3 Корепанов Вадим Игоревич 10 10.09.2002 177 Защитник
4 Романов Владислав Сергеевич 10 26.09.2002 170 Защитник
5 Волков Максим Васильевич 8 30.06.2004 150 Разыгрывающий
6 Чирков Али Аликович 8 30.01.2005 165 Нападающий
7 Максимов Илья Васильевич 8 04.06.2004 180 Центровой
8 Перевозчиков Александр Михайлович 9 06.06.2004 157 Легкий форвард
9 Хохряков Павел Николаевич 9 11.12.2002 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волков Константин Михайлович 30.11.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Н-Киварская СОШ"
Стрелкова Анна Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Н-Киварская СОШ"
Волков Константин Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).