ЗАЯВКА № 2241 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Бриляковская Средняя Школа"
Краткое название МБОУ "Бриляковская СШ"
Адрес 606534, Нижегородская область, Городецкий район, село Бриляково, улица Школьная, дом 1
Руководитель (директор) Кудряшова Валентина Клементьевна
Телефон +7(831)6144136
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Страхов Дмитрий Александрович 11 22.02.2002 190 Центровой
2 Антонычев Никита Николаевич 11 21.04.2002 185 Нападающий
3 Антонычев Андрей Сергеевич 11 08.02.2002 184 Защитник
4 Пахтусов Андрей Дмитриевич 11 16.12.2001 184 Разыгрывающий
5 Круглов Владимир Сергеевич 10 06.12.2001 168 Разыгрывающий
6 Подовинников Родион Александрович 9 02.05.2003 170 Нападающий
7 Чуланов Илья Павлович 9 15.10.2003 172 Защитник
8 Плешивцев Дмитрий Андреевич 9 31.08.2003 167 Центровой
9 Рыжов Артем Михайлович 8 02.06.2004 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маричева Зоя Ивановна 22.10.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бриляковская СШ"
Кудряшова Валентина Клементьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Бриляковская СШ"
Маричева Зоя Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).