ЗАЯВКА № 7671 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Бессоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа им. И.А. Никулина с. Степановка
Краткое название МБОУ СОШ им. И.А, Никулина с. Степановка
Адрес 4427565 с. Степановка ул. Дорожная45А
Руководитель (директор) Малязёв Виктор Евгеньевич
Телефон +7(987)0785356
Веб-сайт malayarodina.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Круглова Ирина Михайловна 8 27.07.2004 164 Нападающий
2 Козина Кристина Игоревна 9 29.09.2003 170 Защитник
3 Полимова Дарья Денисовна 8 03.01.2004 156 Защитник
4 Данкова Александра Дмитриевна 10 30.05.2002 168 Центровой
5 Кривенкова Элина Андреевна 9 25.02.2003 165 Разыгрывающий
6 Мандрик Татьяна Алексеевна 11 29.10.2001 169 Легкий форвард
7 Козлова Анастасия Михайловна 8 14.01.2005 166 Легкий форвард
8 Меняйкина Наталья Алексеевна 9 31.07.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ревин Алексей Юрьевич 27.02.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ им. И.А, Никулина с. Степановка
Малязёв Виктор Евгеньевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ им. И.А, Никулина с. Степановка
Ревин Алексей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).