Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7646 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Бессоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа им. И.А. Никулина с. Степановка
Краткое название МБОУ СОШ им. И.А.Никулина с. Степановка
Адрес 442765 с. Степановка, ул. Дорожная 45 А
Руководитель (директор) Малязёв Виктор Евгеньевич
Телефон +7(987)0785356
Веб-сайт malayarodina.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зоткин Вадим Владимирович 10 13.03.2003 172 Нападающий
2 Мосолов Артём Андреевич 10 11.04.2003 169 Легкий форвард
3 Ревин Арсений Алексеевич 8 04.08.2004 168 Легкий форвард
4 Черкасов Антон Александрович 9 16.08.2002 178 Центровой
5 Гурняк Дмитрий Васильевич 9 26.04.2003 170 Нападающий
6 Васяев Илья Олегович 8 05.11.2003 168 Разыгрывающий
7 Кранчёв Александр Альбертович 8 19.11.2004 172 Центровой
8 Савлов Алексей Алексеевич 8 14.08.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ревин Алексей Юрьевич 27.02.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ им. И.А.Никулина с. Степановка
Малязёв Виктор Евгеньевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ им. И.А.Никулина с. Степановка
Ревин Алексей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).