ЗАЯВКА № 6665 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Кинешма
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение " Лицей имени Д.А.Фурманова"
Краткое название МБОУ "Лицей им.Д.А.Фурманова"
Адрес г. Кинешма ул.Ленина д. 42
Руководитель (директор) Воронова Ирина Валерьевна
Телефон +7(493)3155048
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouokin/kineshma_schoolfurmanov/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Харина Екатерина Андреевна 8 29.01.2004 171 Центровой
2 Шершова Мария Александровна 8 06.07.2004 170 Нападающий
3 Татаренко Евгения Валерьевна 10 23.01.2003 177 Защитник
4 Метлева Ксения Романовна 8 14.05.2004 172 Нападающий
5 Писарева Таисия Николаевна 8 23.05.2003 170 Защитник
6 Кудрявцева Вера Владленовна 7 04.07.2005 172 Нападающий
7 Костина Дарья Алексеевна 7 06.06.2005 160 Центровой
8 Кожемякина Алина Алексеевна 7 28.05.2005 154 Разыгрывающий
9 Харевич Анастасия Олеговна 8 20.08.2004 154 Разыгрывающий
10 Улыбышева Алена Евгеньевна 9 23.05.2003 176 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Острась Элеонора Владимировна 23.03.1970 Главный тренер [email protected]
2 Амелин Дмитрий Павлович 13.03.1997 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей им.Д.А.Фурманова"
Воронова Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей им.Д.А.Фурманова"
Острась Элеонора Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).