Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5211 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Кинешма
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение " Лицей имени Д.А.Фурманова"
Краткое название МБОУ "Лицей им.Д.А.Фурманова"
Адрес г. Кинешма ул.Ленина д. 42
Руководитель (директор) Воронова Ирина Валерьевна
Телефон +7(493)3155048
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouokin/kineshma_schoolfurmanov/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Репин Андрей Юрьевич 10 16.09.2002 176 Нападающий
2 Бурылин Глеб Русланович 10 13.03.2002 186 Центровой
3 Курицын Дмитрий Алексеевич 10 23.08.2002 178 Легкий форвард
4 Андреев Дмитрий Евгеньевич 11 30.04.2001 176 Защитник
5 Кабанов Никита Витальевич 10 11.04.2002 177 Нападающий
6 Швецов Григорий Алексеевич 10 21.05.2002 170 Разыгрывающий
7 Матанов Дмитрий Сергеевич 10 19.05.2002 186 Центровой
8 Пивнев Артем Олегович 9 22.01.2003 186 Легкий форвард
9 Алимов Борис Дмитриевич 11 19.05.2001 176 Защитник
10 Трояновский Иван Алексеевич 11 05.07.2001 177 Разыгрывающий
11 Яхияев Руслан Витальевич 8 29.01.2004 186 Нападающий
12 Никитенко Артем Александрович 8 15.01.2004 175 Разыгрывающий
13 Балябкин Андрей Алексеевич 8 23.05.2004 170 Нападающий
14 Статуев Сергей Сергеевич 8 28.09.2003 175 Центровой
15 Цуканов Кирилл Дмитриевич 8 11.02.2004 170 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Острась Элеонора Владимировна 23.03.1970 Главный тренер [email protected]
2 Амелин Дмитрий Павлович 13.03.1997 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей им.Д.А.Фурманова"
Воронова Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей им.Д.А.Фурманова"
Острась Элеонора Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).