ЗАЯВКА № 13866-2967 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Камешковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 3 г. Камешково
Краткое название МБОУ ООШ №3 г. Камешково
Адрес ул. Школьная, д. 3
Руководитель (директор) Тимакова Елена Виктровна
Телефон +7(492)4821053
Веб-сайт http://kmsschool3.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мусин Ильдар Маратович 9 19.12.2003 183 Центровой
2 Петров Семен Алексеевич 9 21.05.2003 185 Центровой
3 Пирязев Никита Алексеевич 9 23.06.2003 175 Центровой
4 Карпихин Ярослав Виктрович 8 05.03.2004 185 Центровой
5 Петряев Семен Михайлович 8 28.01.2004 178 Центровой
6 Фарахиев Ринат Риназович 8 24.12.2004 180 Центровой
7 Фарахиев Марат Риназович 8 24.12.2004 180 Центровой
8 Матвиенко Данила Денисович 8 28.02.2004 181 Центровой
9 Панов Кирилл Алексеевич 8 18.02.2005 183 Центровой
10 Скачков Илья Олегович Илья Олегович 8 02.08.2004 176 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Радченко Вячеслав Евгеньевич 19.01.1991 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ №3 г. Камешково
Тимакова Елена Виктровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ ООШ №3 г. Камешково
Радченко Вячеслав Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).