Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9381 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Большеуковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Белогривская средняя общеобразовательная школа" Большеуковского района Омской области
Краткое название МБОУ "Белогривская СОШ"
Адрес 646383 Большеуковский район село Белогривка ул Седельникова 1Б
Руководитель (директор) Адова Нина Тимофеевна
Телефон +7(381)6256122
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лила Кирилл Алексеевич 7 15.02.2005 138 Разыгрывающий
2 Сазонов Даниил Сергеевич 8 27.10.2003 168 Нападающий
3 Пушкин Владимир Юрьевич 9 19.01.2003 167 Защитник
4 Дмитриев Никита Игоревич 7 06.12.2003 152 Разыгрывающий
5 Адамчук Никита Николаевич 9 21.09.2002 172 Нападающий
6 Белов Иван Вячеславович 8 01.06.2003 165 Нападающий
7 Шевалев Владислав Олегович 9 17.08.2002 165 Центровой
8 Вохтанцев Кирилл Викторович 9 07.06.2002 171 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мокшина Инна Михайловна 06.08.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Белогривская СОШ"
Адова Нина Тимофеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Белогривская СОШ"
Мокшина Инна Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).