Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12627-2817 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Козьмодемьянск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное учреждение республики Марий Эл "школа-интернат г. Козьмодемьянска"Дарование"
Краткое название ГБОУ РМЭ "школа-интернат г. Козьмодемьянска "дарование"
Адрес ул.Советская д.33
Руководитель (директор) Толстова Наталья алексеевна
Телефон +7(836)3271636
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алдушкин Виталий Эдуардович 10 11.08.2002 174 Нападающий
2 Марченко Максим Андреевич 10 29.05.2002 170 Защитник
3 Савельев Владимир Юрьевич 10 20.10.2002 165 Нападающий
4 Лахматов Марк Львович 9 23.12.2002 173 Легкий форвард
5 Иванов Максим Петрович 11 01.03.2002 184 Центровой
6 Ямбатров Роман Евгеньевич 11 01.07.2001 175 Разыгрывающий
7 Кандишкин Никита Сергеевич 11 02.07.2001 170 Защитник
8 Козырев Игорь Сергеевич 11 13.10.2001 180 Защитник
9 Шаповалов Егор Андреевич 10 20.01.2003 180 Нападающий
10 Забурдаев Иван Владимирович 10 06.03.2002 172 Защитник
11 Иванов Иван Алексеевич 10 04.05.2002 175 Нападающий
12 Маринкин Иван Сергеевич 10 21.03.2002 183 Центровой
13 Герасимов Даниил Витальевич 9 10.07.2003 169 Легкий форвард
14 Паскичев Артем Андреевич 10 14.07.2002 184 Тяжелый форвард
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ерофеев Евгений Александрович 15.01.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ РМЭ "школа-интернат г. Козьмодемьянска "дарование"
Толстова Наталья алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ РМЭ "школа-интернат г. Козьмодемьянска "дарование"
Ерофеев Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).