ЗАЯВКА № 5970 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Пижанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Воя Пижанского района Кировской области
Краткое название МКОУ ООШ с. Воя
Адрес 613392, Пижанский район,с. Воя, ул. Школьная, д. 19
Руководитель (директор) Ведерников Евгений Николаевич
Телефон +7(922)9360805
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фёдоров Виталий Геннадьевич 9 21.05.2003 173 Защитник
2 Кудрявцев Константин Олегович 9 03.12.2002 175 Нападающий
3 Кривых Кирилл Дмитриевич 9 15.06.2003 174 Защитник
4 Миковоров Александр Андреевич 7 24.08.2005 167 Центровой
5 Миковоров Александр Васильевич 7 10.03.2005 165 Легкий форвард
6 Бурманов Виталий Игоревич 6 25.12.2005 156 Легкий форвард
7 Ермаков Семён Сергеевич 7 03.07.2006 166 Тяжелый форвард
8 Макаров Всеволод Евгеньевич 7 21.04.2006 167 Нападающий
9 Миковоров Анатолий Васильевич 5 19.11.2006 159 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сысоев Владимир Леонидович 15.07.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ с. Воя
Ведерников Евгений Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ с. Воя
Сысоев Владимир Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).