ЗАЯВКА № 15686-513 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование город Петрозаводск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Петрозаводского городского округа "Петрозаводская средняя общеобразовательная школа №34 с углублённым изучением финского языка, ассоциированная школа ЮНЕСКО"
Краткое название МОУ "Школа №34"
Адрес 185026, г. Петрозаводск, пр. Комсомольский, д. 21а
Руководитель (директор) Климова Наталья Леонидовна
Телефон +7(911)4063039
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Селиванов Вадим Евгеньевич 8 04.05.2004 176 Нападающий
2 Холодов Артемий Михайлович 11 09.05.2001 185 Центровой
3 Баранов Иван Дмитриевич 9 23.09.2002 181 Разыгрывающий
4 Чаниев Мансур Русланович 10 26.01.2002 173 Защитник
5 Воронин Артём Александрович 10 18.01.2002 180 Защитник
6 Сергеичев Владимир Владимирович 10 02.03.2002 182 Нападающий
7 Сидоров Егор Игоревич 10 08.12.2001 184 Центровой
8 Коваленко Ярослав Андреевич 10 04.10.2002 186 Тяжелый форвард
9 Гулиев Арсегий Артёмович 11 13.09.2001 183 Нападающий
10 Топин Прохор Александрович 5 18.04.2006 150 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Антоневич Алексей Иванович 08.09.1982 Главный тренер [email protected]
2 Шульга Анна Юрьевна 19.03.1998 Тренер [email protected]
3 Топин Александр Леонидович 01.08.1966 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Школа №34"
Климова Наталья Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Школа №34"
Антоневич Алексей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).