ЗАЯВКА № 12876-5011 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Глазовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ПАРЗИНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА"
Краткое название МОУ "Парзинская СОШ"
Адрес 427643, Глазовский Район, С. Парзи, Школьная, 3
Руководитель (директор) Кудяшев Валерий Пантелеевич
Телефон +7(341)4190535
Веб-сайт http://ciur.ru/glr/glr_spar/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чирков Валерий Максимович 11 21.06.2001 176 Центровой
2 Борисов Никита Владимирович 11 01.06.2001 172 Разыгрывающий
3 Абашев Кирилл Русланович 11 05.05.2001 181 Защитник
4 Баженов Егор Николаевич 10 28.09.2002 165 Защитник
5 Жуйков Егор Денисович 9 05.04.2003 172 Нападающий
6 Барышников Илья Александрович 9 21.07.2003 170 Защитник
7 Пономарев Данил Алексеевич 9 18.01.2003 173 Центровой
8 Баженов Иван Алексеевич 9 24.10.2002 173 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чирков Андрей Вадимович 06.07.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Парзинская СОШ"
Кудяшев Валерий Пантелеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Парзинская СОШ"
Чирков Андрей Вадимович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).