ЗАЯВКА № 4601 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Лежневский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение Шилыковская Средняя Школа
Краткое название МКОУ Шилыковская СШ
Адрес 155125, Село Шилыково, Дом 38
Руководитель (директор) Болотова Ирина Александровна
Телефон +7(493)5731453
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куклева Юлия Валерьевна 9 09.10.2002 175 Центровой
2 Попова Надежда Алексеевна 10 17.07.2002 165 Защитник
3 Азаркевич Карина Витальевна 8 13.08.2004 160 Нападающий
4 Гаврилова Анна Андреевна 10 14.03.2003 160 Центровой
5 Бабочкина Карина Павловна 8 28.11.2004 165 Защитник
6 Алексеева Дарья Руслановна 8 12.11.2004 170 Центровой
7 Крюкова Ольга Валерьевна 8 30.07.2004 165 Центровой
8 Кузнецова Алена Александровна 8 17.03.2004 165 Центровой
9 Бурмистрова Александра Васильевна 7 03.07.2005 165 Центровой
10 Полетаева Арина Алексеевна 7 19.12.2005 162 Центровой
11 Филипова Маргарита Валентиновна 7 28.08.2005 162 Центровой
12 Тюрина Кристина Игоревна 7 21.04.2004 165 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ширшов Александр Владимирович 24.01.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Шилыковская СШ
Болотова Ирина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Шилыковская СШ
Ширшов Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).