Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14827-4224 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Усть-Абаканский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Доможаковская СОШ Им.Н.Г. Доможакова
Краткое название МБОУ Доможаковская СОШ Им.Н.Г. Доможакова
Адрес 655136
Руководитель (директор) ИтманюкИрина Петровна
Телефон +7(983)2795844
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Яковлев Климентий Викторович 10 19.09.2002 175 Нападающий
2 Шаликов Юсиф Ахифович 10 12.07.2002 167 Центровой
3 Шустов Дмитрий Юрьевич 10 21.01.2002 170 Нападающий
4 Иванов Роман Алексеевич 10 23.03.2002 170 Разыгрывающий
5 Смирнов Сергей Николаевич 9 04.09.2003 171 Центровой
6 Федотов Владислав Евгеньевич 9 13.08.2003 155 Разыгрывающий
7 Фильшин Александр Васильевич 9 26.05.2003 164 Защитник
8 Алежейкин Дмитрий Васильевич 8 25.03.2003 168 Центровой
9 Судухин Данил Михайлович 8 04.07.2004 165 Защитник
10 Козлов Максим Николаевич 8 09.01.2003 160 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Потылицын Дмитрий Константинович 02.07.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Доможаковская СОШ Им.Н.Г. Доможакова
ИтманюкИрина Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Доможаковская СОШ Им.Н.Г. Доможакова
Потылицын Дмитрий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).