Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17928-4966 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Приобская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Приобская СОШ"
Адрес 628126 Ханты -Мансийский автономный округ - Югра Октябрьский район пгт. Приобье ул.Школьная, 1
Руководитель (директор) Луцкий Андрей Александрович
Телефон +7(346)7833382
Веб-сайт http://priobschool1.86.i-schools.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киселев Владислав Алексеевич 10 08.01.2003 175 Нападающий
2 Озирный Вадим Витальевич 10 23.05.2002 173 Нападающий
3 Беляев Павел Викторович 10 23.03.2002 176 Центровой
4 Сейлюс Максим Витальевич 9 27.12.2002 171 Защитник
5 Литвиненко Владислав Алексеевич 8 10.04.2004 169 Нападающий
6 Далинга Данил Сергеевич 10 07.12.2002 172 Защитник
7 Данильченко Никита Сергеевич 11 05.04.2001 177 Центровой
8 Афонин Владимир Андреевич 5 23.11.2001 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 танчук галина валерьевна 03.08.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Приобская СОШ"
Луцкий Андрей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Приобская СОШ"
танчук галина валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).