ЗАЯВКА № 6473 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Радищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Октябрьская средняя школа
Краткое название МБОУ Октябрьская СШ
Адрес ул. Школьная 11а, п. Октябрьский, Радищевский р-он, Ульяновская область
Руководитель (директор) Наумова Наталья Алексеевна
Телефон +7(842)3946504
Веб-сайт ossh.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бузаев Алексей Дмитриевич 9 11.05.2003 176 Защитник
2 Отлячкин Алексей Генадьевич 10 20.10.2002 178 Нападающий
3 Абдусаламов Ахмед Алимпашаевич 11 20.09.2000 184 Центровой
4 Кокая Давид Владимирович 11 16.02.2002 178 Легкий форвард
5 Троицкий Дмитрий Сергеевич 11 10.05.2001 184 Нападающий
6 Тараторин Владимир Михайлович 11 29.10.2000 179 Защитник
7 Киркачев Данил Михайлович 10 14.08.2002 171 Защитник
8 Кузьменко Никита Александрович 11 21.10.2001 176 Защитник
9 Наумов Егор Иванович 10 15.01.2003 170 Защитник
10 Захаров Владимир Евгеньевич 10 15.02.2003 174 Защитник
11 Самбиев Усам Бесланович 9 25.09.2003 178 Защитник
12 Леванов Антон Сергеевич 8 15.07.2004 174 Защитник
13 Кропачев Евгений Евгеньевич 10 21.07.2002 179 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бухаров Юрий Анатольевич 28.06.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Октябрьская СШ
Наумова Наталья Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Октябрьская СШ
Бухаров Юрий Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).