Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11963 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Нижнетавдинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального Автономного Общеобразовательного Учреждения "Велижанская средняя общеобразовательная школа" -"средняя общеобразовательная школа посёлка Березовка"
Краткое название Филиао МАОУ "Велижанская СОШ"- "СОШ п.Березовка"
Адрес 626024 Тюменская обл.,Нижнетавдинский район п.Березовка ул. Школьная 29
Руководитель (директор) Крутикова Любовь Анатольевна
Телефон +7(904)4997068
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Медведев Роман Алексеевич 8 14.05.2004 166 Центровой
2 Гугняков Данил Александрович 8 18.08.2004 155 Центровой
3 Ерёмин Кирилл Яковлевич 8 10.12.2004 164 Нападающий
4 Уткин Данил Владимирович 8 16.08.2004 168 Защитник
5 Яковлев Максим Иванович 8 09.09.2004 160 Разыгрывающий
6 Ильин Андрей Евгеньевич 9 27.02.2004 168 Защитник
7 Уколов Семён Андреевич 9 27.10.2003 169 Нападающий
8 Хилаев Иван Андреевич 9 30.03.2003 158 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гуркина Анжела Владиславовна 05.02.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиао МАОУ "Велижанская СОШ"- "СОШ п.Березовка"
Крутикова Любовь Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер Филиао МАОУ "Велижанская СОШ"- "СОШ п.Березовка"
Гуркина Анжела Владиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).