ЗАЯВКА № 5156 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Бор
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Кантауровская Средняя Школаа
Краткое название МАОУ Кантауровская СШ
Адрес 606 472 Нижегородская Обл., Г Бор, Кантауровскийс\с, Ул. Совхозная Д. 15Б
Руководитель (директор) В.А. Кашин
Телефон +7(831)5930497
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Торгованов Максим Александрович 11 15.01.2002 168 Защитник
2 Шибанов Михаил Евгеньевич 9 20.05.2004 158 Разыгрывающий
3 Болотин Денис Эдуардович 9 04.04.2004 167 Нападающий
4 Колесник Максим Игоревич 9 11.05.2004 175 Нападающий
5 Вантеев Роман Александрович 9 20.08.2003 170 Нападающий
6 Прусаков Михаил Алексеевич 9 30.09.2003 167 Защитник
7 Петров Денис Сергеевич 9 26.01.2004 160 Защитник
8 Жуликов Максим Иванович 10 23.07.2002 170 Центровой
9 Брызгалов Семен Андреевич 9 10.06.2003 178 Центровой
10 Косипатов Антон Сергеевич 10 09.02.2003 177 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коржавин Николай Геннадьевич 13.05.1957 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Кантауровская СШ
В.А. Кашин  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Кантауровская СШ
Коржавин Николай Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).