ЗАЯВКА № 7815 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Иркутский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Иркутского Районного Муниципального Образования Уриковская Ощеобразолвательная Школа
Краткое название МОУ ИРМО "Уриковская СОШ"
Адрес 664000, Иркутский, Братьев Ченских,1
Руководитель (директор) Голяковская Елена Юрьевна
Телефон +7(395)2495448
Веб-сайт www.urik/ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Арсентьев Данила Алексеевич 9 11.11.2002 167 Защитник
2 Лисковец Павел Геннадьевич 10 20.03.2001 189 Центровой
3 Ивлев Семен Алексеевич 8 31.05.2004 171 Легкий форвард
4 Мушников Роман Михайлович 8 02.01.2004 165 Разыгрывающий
5 Гайдук Алексей Михайлович 9 24.07.2003 164 Защитник
6 Шульгин Максим Андреевич 11 07.01.2001 178 Центровой
7 Перелыгин Михаил Алексеевич 6 17.06.2006 162 Защитник
8 Сушков Никита Сергеевич 7 14.02.2005 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Андрей Владимирович 03.05.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ИРМО "Уриковская СОШ"
Голяковская Елена Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ ИРМО "Уриковская СОШ"
Кузнецов Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).