ЗАЯВКА № 3694 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Неверкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа им. П.А. Столыпина села Неверкино
Краткое название МБОУ СОШ с. Неверкино
Адрес Пензенская обл, с. Неверкино, ул. Школьная, 1
Руководитель (директор) Куприянова Татьяна Васильевна
Телефон +7(841)6421778
Веб-сайт http://nev.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Султанов Анвар Алишерович 11 25.08.2001 175 Центровой
2 Курмакаев Роман Игоревич 11 20.11.2001 176 Центровой
3 Магдеев Ильдар Анвярович 11 04.12.2001 192 Центровой
4 Афанасьев Владислав Геннадьевич 11 16.10.2002 170 Центровой
5 Ряхмятуллин Ильдус Рушанович 11 02.04.2001 178 Центровой
6 Галахов Владислав Валерьевич 11 01.11.2001 180 Центровой
7 Абубекеров Айнур Рамильевич 11 08.12.2001 167 Центровой
8 Шувалов Никита Сергеевич 11 12.03.2002 182 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Давыдова Марина Анатольевна 24.10.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Неверкино
Куприянова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Неверкино
Давыдова Марина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).